|
Tengo una hija de 8 años ,
la cual se le diagnostico DIABETES MELLITUS TIPO I, en enero de 1997, en
la actualidad pesa 32 kilos y va bien regulada con Humulina 90/10, con 11
unidades por la mañana y 9 unidades por la noche. Como vera no llega
a la unidad por kilo ¿es posible que su pancreas todavia funcione
un poco?. Ahora bien, su madre y yo tenemos un problema que nos quita el
sueño y nunca mejor dicho, en el espacio de 8 meses ha tenido dos
episodios de crisis convulsivas por hipoglucemias que de verdad son impresionantes
y nos hacen mella.Conclusión con sus nueves unidades de noche pinchadas
media hora antes de la cena y haciendole un control a las tres de la madrugada
y otro a la 5 sabemos si a las 8 0 9 de de la mañana amanece con
hipo. Actualmente le hacemos 7 controles a pesar de que nos dicen que no
hace falta, pero resulta que a las 4 horas de ponerle la insulina nocturna
ósea la 4.00 A. esta en 225 y sy no la despertamos y le damos un
vaso de leche no nos quedamos tranquilos, ya que los dos episodios de convulsiones
fueron a las 7 de la mañana y a la 8:30 de la mañana,
por eso bajamos la dosis. Pero esto es un sin vivir su madre y yo no dormimos
apenas ya que no nos fiamos de una bajada nocturna, sin embargo por el día
va correctamente y ella misma dice que se siente mal si hace ejercicio.
¿Podéis decirnos por que no necesita su insulina por kilo?¿Que
podemos hacer para poder dormir "tranquilos" sin pensar en un susto como
los anteriores?.
UN saludo afectuoso de Jorge.
Estimado señor:
Ha llegado a mi, a través
de mi compañero y amigo Fernando Maluenda, el comunicado que le
envió a él, quien me pide que le conteste como Asesor Médico
de nuestra Asociación de Diabéticos. Y voy a intentar hacerlo.
Ante todo pedirle que olvide la idea
de que su hija es "un poco rara". Todo lo que le pasa es normal, tiene
explicación y es bastante frecuente.
En primer lugar plantea por qué
no necesita 1 unidad de insulina por kilo. Las necesidades de insulina
de cada diabético son de 0.5 a 1,5 unidades por kilo y día.
Por lo tanto su hija está en una dosis normal y adecuada. Además
esas necesidades van cambiando continuamente, en función de diversas
circunstancias (desarrollo, estrés, enfermedades, ejercicio regular,
evolución de la diabetes, etc.) y tampoco debe extrañarle
esos cambios.
Por otro lado está el tema
de las hipoglucemias nocturnas. He de decirle que sí, que quizá
sea excesivo el número de análisis, ya que, desde mi experiencia
tanto profesional como de diabético desde los 8 años de
edad, corre el riesgo de posteriormente pasar a no hacerse ninguno. Hágale
los necesarios, no más.
En cuanto a las hipoglucemias, creo
que es un problema debido a una insulina "incorrecta", o mejor de una
mezcla incorrecta pues creo que lleva demasiada proporción de NPH.
De las 9 unidades, 0,9 son insulina rápida y 8,1 de NPH, algo que
sin duda es excesivo ya que es la que genera las hipoglucemias a las 7:00
horas. Yo sería partidario de abandonar el bolígrafo y las
mezclas estándar, y empezar a utilizar jeringuilla, haciendo usted
mismo la mezcla. Y empezaría por disminuir la NPH a 7 unidades
y mantener inicialmente la 1 unidad de insulina rápida. Seguramente
también sería correcto hacer algo similar por la mañana,
pues a pesar de que dice que "va correctamente" usted mismo reconoce que
"dice que se siente mal si hace ejercicio", lo cual es sinónimo
de hipoglucemia.
Inténtelo, creo que es la
mejor solución. ¡Ah! y no se preocupe, hay jeringas con la
aguja tan corta como las de los inyectores.
Y si no se atreve a plantear el cambio
de tipo de mezcla de insulina, simplemente dele el vaso de leche cuando
usted se acueste, no a las 4 de la mañana, y olvídese de
cómo está a las 3 o a las 5.
Y no se obsesione en conseguir siempre
un estricto control de la diabetes de su hija pensando en las consecuencias
de no conseguirlo (y le hablo desde mi experiencia de diabético
con 30 años de evolución). Esas consecuencias son debidas
a un muy mal control mantenido durante años. También es
arriesgado estar siempre al borde de la hipoglucemia. Hágale a
su hija, como norma, una glucemia antes de cada inyección de insulina,
y como mucho antes de la comida, y si quiere cuando usted se acueste;
y un perfil de 7 glucemias (antes y dos horas después de cada comida)
una vez a la semana o cada quince días.
Esperando haber sido útil,
un saludo
José Antonio Saz
Asesor Médico de ADE-ZARAGOZA
ade_zgz@yahoo.com |